認定調査の準備シート

立ち上がる、歩く、ベッドや椅子へ移るときの様子

架空の記入例例：夜、トイレへ歩くときにふらつく。家族が横について支える。昨夜は2回。

食べる、飲み込む、トイレを使うときの様子

架空の記入例例：食事の途中で手が止まる。食べるように声をかける。ここ1週間は夕食のたび。

体を洗う、歯を磨く、服を着替えるときの様子

架空の記入例例：入浴で背中と足先に手が届かない。家族が洗っている。週3回の入浴時。

意思を伝える、予定や直前の出来事を覚えているかなど

架空の記入例例：通院の予定を繰り返し尋ねる。予定表を一緒に確認する。今週は毎朝。

日々の行動で気になることと、そのときの家族の対応

架空の記入例例：先月、深夜に玄関へ向かうことが2回あった。家族が声をかけて、部屋へ付き添った。

薬を飲む、買い物、金銭の管理などの様子

架空の記入例例：薬を飲み忘れることがある。家族が薬を用意し、飲んだか確かめる。毎朝。